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Bibliothèque de formulaires
Formulaires de proposition
Assurance-santé et soins dentaires
FlexSantéMC
FlexSanté est un régime unique et souple de soins médicaux et dentaires complémentaire qui couvre les frais médicaux non remboursés par votre régime provincial d'assurance-maladie.
Formulaire de proposition FlexSantéMC pour les résidents du Canada, à l'exception des résidents du Québec
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la prime des deux premiers mois.
Formulaire de proposition FlexSantéMC pour les résidents du Québec
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la prime des deux premiers mois.
FlexSantéMC Select
FlexSanté Select offre des garanties d'assurance-maladie complémentaires ainsi que le Navigateur SantéMD et vous permet ensuite de choisir deux des quatre garanties additionnelles.
Formulaire de proposition FlexSantéMC Select pour les résidents du Canada
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la prime des deux premiers mois.
Emporte-moiMC Assurance-santé
Emporte-moi Assurance-santé est un régime d'assurance-maladie complémentaire conçu pour les personnes qui cessent de participer à un régime collectif. Aucun questionnaire médical n'est requis si vous présentez votre proposition dans les 60 jours suivant la fin du régime collectif.
Formulaire de proposition Emporte-moiMC Assurance-santé pour les résidents du Canada
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la prime des deux premiers mois.
Assurance maladies graves
Le régime d'assurance maladies graves PourmeprotégerMC vous permet d'alléger vos soucis financiers, puisqu'il prévoit le versement d'une indemnité forfaitaire que vous pouvez utiliser comme vous le désirez, si vous recevez le diagnostic de l'une des maladies graves assurées.
Formulaire de proposition pour l'assurance maladies graves PourmeprotégerMC pour les résidents du Canada
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la première prime mensuelle.
Assurance-vie
Assurance-vie temporaire PourmeprotégerMC
Le régime d'assurance-vie temporaire Pourmeprotéger est un régime à prix abordable qui s'adapte à votre style de vie - aujourd'hui et pour les années à venir.
Formulaire de proposition pour l'assurance-vie temporaire PourmeprotégerMC pour les résidents du Canada
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la première prime mensuelle.
Emporte-moiMC Assurance-vie
Le régime Emporte-moi Assurance-vie a été spécialement conçu en vue de commencer lorsque votre assurance-vie collective prend fin.
Formulaire de proposition Emporte-moiMC Assurance-vie pour les résidents du Canada
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la première prime mensuelle.
Assurance-vie - adhésion garantie PourmeprotégerMC
Dans la vie, il y a bien peu de choses qui sont garanties. Au contraire, le régime d'assurance-vie - adhésion garantie Pourmeprotéger vous en offre plusieurs.
Formulaire de proposition pour l'assurance-vie - adhésion garantie PourmeprotégerMC pour les résidents du Canada
Veuillez l'imprimer, le remplir et l'envoyer à la Financière Manuvie, C.P. 670, succ. Waterloo, Waterloo (Ontario) N2J 4B8; veuillez joindre un chèque pour la première prime mensuelle.
Formulaires de demande de règlement
Formulaire de demande de règlement standard pour soins dentaires
Les demandeurs désirant obtenir un remboursement pour des frais dentaires doivent demander à leur dentiste ou spécialiste dentaire de remplir le présent formulaire. Toute demande de règlement présentée doit être accompagnée de l'original des reçus et toute autre pièce justificative applicable.
Veuillez consulter le formulaire pour connaître l'adresse où l'envoyer.
Formulaire de demande de règlement pour l'assurance-maladie complémentaire
Les demandeurs désirant obtenir un remboursement pour des garanties d'assurance-maladie complémentaire, tels que les médicaments sur ordonnance ou des frais payés à des spécialistes ou thérapeutes autorisés, peuvent remplir le présent formulaire et nous l'envoyer par la poste. Toute demande de règlement présentée doit être accompagnée de l'original des reçus et toute autre pièce justificative applicable.
Veuillez consulter le formulaire pour connaître l'adresse où l'envoyer.
Formulaire de cession des prestations
En remplissant le présent formulaire, le titulaire de police autorise la Financière Manuvie à rembourser le fournisseur de services directement pour les frais admissibles d'une demande de règlement. Veuillez noter que les frais engagés pour des services qui ne sont pas couverts en vertu d'un régime de garanties ainsi que les frais excédant la protection prévue aux termes d'un régime de garanties seront à la charge du titulaire de police.
Veuillez consulter le formulaire pour connaître l'adresse où l'envoyer.
Formulaire de demande de remboursement spécial pour médicament sur ordonnance
Certains médicaments ou traitements médicamenteux requièrent l'autorisation préalable de la Financière Manuvie avant que le traitement ne commence. Le médecin traitant du demandeur doit remplir le présent formulaire, en y décrivant l'affection sous-jacente du demandeur, l'historique des résultats de tout traitement précédent, ainsi que les critères médicaux du traitement demandé.
